В _____________ районный (городской)
суд ________________________ области
(края, республики)
от _________________________________
(Ф.И.О., адрес заявителя)
ДОЛЖНИК ____________________________
(Ф.И.О., адрес
____________________________________
для организаций - наименование)


ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче судебного приказа
_____________________________________________________________________
(изложить основания и причины возникновения требования,
_____________________________________________________________________
по которому заявитель просит о выдаче судебного приказа)

На основании ст.122-123 ГПК РФ

ПРОШУ:

Выдать судебный приказ о _______________________________________
_____________________________________________________________________
(о взыскании денежных сумм или об истребовании движимого имущества)
_____________________________________________________________________
(указать денежную сумму или имущество)
от должника __________________________________________________________
(указать Ф.И.О. (для организаций - наименование), адрес)

Приложение:
1. Документы, подтверждающие заявленные требования с копиями для
должника
2. Копия заявления для должника
3. Квитанция об уплате государственной пошлины

Подпись
Дата