Примерная форма заявления о выдаче справки об осуждении

В _________________________________
_________________________________
_________________________________
(наименование, адрес суда)

от ________________________________

(ФИО заявителя)

По делу N _________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

(о выдаче справки об осуждении)

Прошу выдать справку об осуждении моего (мужа, сына и т.д.) _________________________________, "___"______________________г. рождения, _______________________________ судом в _____________ году, уголовное дело № ____ (если известен номер дела) , для предоставления по месту требования.

"___" _________________ _____ г. /Дата/

_________________ /Подпись/ ______________________________________________ /Ф.И.О/