Образец заявления о внесении исправлений или изменений в записи актов гражданского состояния

В _________________________________

_________________________________

(наименование суда)

_________________________________

_________________________________

(почтовый адрес)

ЗАЯВИТЕЛЬ: __________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

(Ф.И.О., адрес, телефон)

ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЕ ЛИЦА: __________________________________

__________________________________

__________________________________

__________________________________

(Ф.И.О., адрес, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об установлении неправильности записи

акта гражданского состояния

"___" ___________19__ г. органом ЗАГСа_______________________________________________

(указать наименование органа ЗАГСа)

в книгу записей актов гражданского состояния была внесена запись за номером №____ о произведенной регистрации __________________________________________________________.

(указать акт, о котором была произведена запись)

При совершении записи была допущена ошибка _________________________________________.

(указать, в чем заключается ошибка)

Я обращался в орган ЗАГСа __________________________________________________________

(указать наименование ЗАГСа)

с заявлением о внесении исправлений в указанную актовую запись, однако они внести исправления в запись отказались _____________________________________________________.

(указать причины отказа)

Считаю отказ необоснованным, поскольку ______________________________________________

__________________________________________________________________________________.

(привести обоснования)

Установление неправильности актовой записи мне необходимо для _________________________ __________________________________________________________________________________.

(указать, для какой цели это необходимо)

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 307-309 ГПК РФ

ПРОШУ:

Установить неправильность актовой записи за номером №_____от "__" ______19__ г., произведенной _______________________ органом ЗАГСа.

Приложение:

1. Копия заявления (по числу заинтересованных лиц).

2. Документы, подтверждающие неправильность актовой записи.

3. Документ с отказом органа ЗАГСа внести изменения в запись.

4. Квитанция об уплате государственной пошлины.

Дата

Подпись